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医学•维基百科-英文(译)

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医学已经存在数千年，其中大部分时间里是一门艺术（包含技能和知识），时常与本地文化中的宗教和哲学信仰相关联。例如药师替人疗伤时会用草药并同时祈祷，还有古代的哲学家和医生会根据体液学说实施放血疗法。自从现代科学问世以来的近几个世纪，大多数医学已经成为艺术与科学的结合（包括医学框架下的基础医学和临床应用医学）。虽然缝合技术是一门通过实践学习的艺术，知晓缝合组织中的细胞和分子水平发生的事情是积累的科学知识。

现代医学之前的医学被称为传统医学和民间医学。它们仍然经常辅助用于或代替现代医学，因此被称为替代医学。例如针灸的有效性在任何情况下都是“易变化和不一致的”，[2] 但由受过适当训练的专业人员来操作通常是安全的。[3] 相反，罔顾安全和疗效的治疗则是医骗（quackery）。

 
✤ 词源 / Etymology

医学是诊断、治疗、和预防疾病的科学实践。[4][5] 单词“medicine”（医学）来源于拉丁语“medicus”，意为内科医生。[6][7]

 
✤ 临床实践 / Clinical practice

由于文化和技术的地区差异，医疗供给和临床实践在全球各不相同。现代医学在西方世界已经高度发达，但是在发展中国家，比如非洲或亚洲的部分地区，人们可能更多地依赖于传统医学，其证据和疗效有限，缺乏对从业者的正规培训。[8] 不过即使在发达国家，实证医学（evidence-based medicine）在临床实践中并不普遍；例如2007年对文献综述的调查发现，大约49％的干预措施缺乏足够的证据来支持其益处或伤害。[9]

在现代临床实践中，为诊断、治疗、和预防疾病，医生采用临床判断来自行评估病患。医患关系的开始通常是与患者交流，检查过往病史和医疗记录，然后是医疗问讯[10]和身体检查。通常会用到基本的诊断器械（例如听诊器、压舌器）。检查问讯症状以后，医生可能要求作医疗测试（如血液检查）、活组织检查，或者开处方给以药物或其它疗法。根据所提供的信息而采用的各项鉴别诊断方法有助于排查各种状况。在此期间，恰当地告知患者所有的相关事实是医患关系和发展信任的重要组成部分。会诊状况会记录在病历中，病历是很多司法领域的法律文件。[11] 续诊可能时间会短些，但遵循相同的总体流程，专科医生也遵循相似的流程。因病情的复杂程度不同，诊断和治疗可能只需要几分钟或几个星期。

医疗问讯和会诊的组成部分包括：

• 主诉（CC / Chief complaint）：现在来看病的原因。这些是“症状”；是患者用自己的话来讲，每种症状连同其持续时间都会记录下来；也叫作“首要顾虑”或“当前病症”。
• 现病史（HPI / History of present illness）：症状发作的时间顺序以及每种症状的进一步澄清描述。现病史不同于以前的病史，后者通常称为过往病史（PMH / past medical history）。病史包括现病史和过往病史。
• 目前的活动：职业、爱好、病人的实际行为。
• 药物（Rx）：患者服用过哪些药物，包括处方药、非处方药、自制药物、替代药物、以及草药/药剂。过敏症也会被记录下来。
• 过往病史（PMH / PMHx）：同时发生的其它医疗状况、过往的住院和手术、曾经受过的伤、过去的传染病或疫苗接种、已知的过敏史。
• 社会史（SH / Social history）：出生地、居住地、婚姻史、社会和经济状况、生活习惯（包括饮食、药物、烟草、酒精）。
• 家族史（FH / Family history）：罗列出家族中可能影响患者的疾病。有时候会用到家族谱系图。
• 系统回顾（ROS / Review of systems）或系统问询：现病史可能会错过的一系列其它问题：一般性问询（你是否注意到有体重减轻、睡眠质量改变、发烧、淤积和肿块等？ ），然后是关于身体主要器官系统（心脏、肺、消化道、泌尿道等）的问题。

身体检查是检查病人患病的、客观可见的医学体征，不同于患者自述的、不一定客观可见的症状。[12] 医务人员会运用视觉、听觉、触觉、有时候加上嗅觉（例如感染、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）。身体检查的4项基本动作是检视、触诊（触摸）、叩诊（敲击以确定共振特征）、和听诊（倾听），通常按照该顺序操作，尽管在作腹部检查时听诊先于叩诊和触诊。[13]

临床检查涉及：

• 生命体征包括身高、体重、体温、血压、脉搏、呼吸频率、血红蛋白血氧饱和度
• 患者的整体表现和疾病的具体指标（营养状况、黄疸、脸色苍白、杵状指）
• 皮肤
• 头部、眼睛、耳朵、鼻子、和喉咙（HEENT / Head, eye, ear, nose, throat）
• 心血管（心脏和血管）
• 呼吸（大气道和肺）
• 腹部和直肠
• 生殖器（怀孕状况，如果患者已经或可能怀孕）
• 肌肉骨骼（包括脊柱和四肢）
• 神经（知觉、意识、大脑、视觉、颅神经、脊髓、周围神经）
• 精神科（定向、精神状态、异常知觉、异常思维）

可能集中检查患者病史中突出强调的部位，可能不检查上文罗列的所有方面。

治疗计划可能包括要求额外的医疗测试和医疗成像检测、开始治疗、转介给专科医生、或留待观察。可能会建议后续回诊。因健康保险计划和管理保健系统的不同，诸如事先授权测试等多种形式的“使用审查”可能限制某些昂贵的诊疗服务。[14]

医疗决策（MDM / medical decision-making）过程涉及分析和综合所有上述数据，提出一份可能的诊断清单（鉴别诊断），并提出方案，需要再作何种检测，以得出解释患者症状的明确的诊断结果。

在后续的回诊中，该过程可能以缩略的方式重复，以获得任何新的发展变化、症状、身体数据、实验室或成像结果、或专家咨询。

 
✤ 机构组织 / Institutions

当代医学整体上是在医疗保健系统之内运行。法律、资格认证、和财务架构由各国政府制定，偶尔由教会等国际组织增加条款。任何特定的医疗保健系统都会对医疗保健的提供方式产生重大影响。

自古以来，基督教对实际生活中慈善事业的重视促成了系统的护理和医院的发展，现今的天主教会仍然是世界上最大的、非政府性质的医疗服务提供者。[15] 先进的工业化国家（美国除外）[16][17]和很多发展中国家，通过全民医疗保健制度提供医疗服务，旨在通过单一付款人医疗保健系统、或强制性的私立或合作医疗保险来保障医疗服务。这是为了确保全体国民能够根据需要而不是支付能力来获得医疗服务。提供医疗服务者可以是私立医疗机构、国立医院和诊所、或慈善机构，最常见的是三者的结合。

大多数部落社会没有为全部成员提供医疗保障。在这样的社会中，医疗保健只供给那些有能力支付医疗服务或自行购买保险的人（通过就业或作为雇佣合同的内容条款），或者是由政府或部落直接资助医疗服务的人。

信息的透明度是决定医疗服务供给体系的另一个因素。能否获得各项医疗条款、治疗方法、质量、和价格等方面的信息极大地影响着患者/消费者的选择，并因此影响医疗专业人员的积极性。虽然美国的医疗体系由于缺乏开放性而受到抨击，[18] 新的立法可能鼓励更大的开放性。在透明度需求和病患隐私两方面存在着明显的紧张关系，以及可能的为谋求商业利益而滥用患者信息的行为。

 
✤ 供给

医疗服务的提供分为第一级、第二级、和第三级。

第一级医疗服务由最初接触到患者的医生、医生助理、护理人员、或其他医务人员提供。这级服务发生在医生办公室、诊所、疗养院、学校、家访、和其它靠近患者的地方。大约90％的求医患者可以由第一级医疗服务提供者治疗；包括治疗急性和慢性疾病、预防性护理、所有年龄和男女的健康教育。

第二级医疗服务由专科医生在他们的诊所或当地社区医院提供，治疗那些由第一级医疗服务提供者转诊的病人。转诊是安排给那些需要专科医生或专科程序的患者。第二级医疗服务包括门诊护理和住院治疗、急诊、重症监护、手术、物理治疗、阵痛和分娩、内窥镜检查、诊断测试和医学影像、临终关怀等。部分第一级医疗服务提供者也可能参与治疗住院病人，以及在第二级医疗服务机构接生婴儿。

第三级医疗服务由专科医院或区域中心医院提供，其中配备的诊断和治疗设备通常在当地社区医院里没有。第三级医疗服务机构包括创伤中心、烧伤治疗中心、新生儿特别护理、器官移植、高危妊娠、肿瘤放射治疗等。

现代医疗保健也依赖于信息——很多医疗保健机构仍然在传递纸质记录，不过现在越来越多地采用电子讯息。

在低收入国家，现代医疗保健对于大多数人来说通常太过昂贵。国际医疗保健政策研究人员已经倡议在这些地区取消“使用费”以确保畅通，虽然在取消“使用费”之后，仍然存在高昂的成本和障碍。[19]

开处方和配发药相分离是医学和药学中的一条常规惯例，开治疗处方的医师与提供处方药的药剂师相互独立。在西方世界，药剂师与医师各自分别执业已经有数百年的传统。在亚洲国家，传统上医师也提供药物。[20]

 
✤ 分支 / Branches

作为一个跨学科团队，除执业医师以外，还有许多训练有素的卫生专业人员参与提供现代医疗服务。其中包括：护士、急救医疗技师和护理人员、实验室科学家、药剂师、足病医师、理疗医师、呼吸病治疗医师、语言障碍矫正医师、职业病治疗师、放射技师、营养师、生物工程师、外科医生、外科医生助理、外科技师。

支撑人类医学的科学范畴与其它很多领域交互重叠。牙科归属于医学领域，虽然被部分人认为是一门独立于医学的学科。

入院后的患者通常根据其表现出的主要问题接受特定团队（例如心脏病专科）的诊疗，该团队会与其他专科人员（例如手术、放射学）共同会诊，以帮助诊断或治疗患者的主要问题、或任何继发的并发症/新问题。

下文罗列出医学的分支，某些医学分支包含许多专业和亚专业。不同国家对某些亚专业所属的专业归类不同。

医学的主要分支有：

• 基础医学；这是每个医生都接受过的教育，其中一些回归到生物医学研究中
• 医学专科
• 跨学科领域，某些场合汇集不同专科的医学人士在一起工作。

 
✤ 基础医学

• 解剖学是对有机体物理结构的研究。与宏观解剖学或总体解剖学相反，细胞学和组织学研究微观结构。
• 生物化学是研究活体内发生的化学反应，特别是化学成分的结构和功能。
• 生物力学是利用力学方法研究生物系统的结构和功能。
• 生物统计学是统计学在生物学领域的、最广义的应用。生物统计学知识在医学研究的规划、评估、和阐释方面至关重要。同时还是流行病学（或译传染病学）和实证医学（或译循证医学）的基础。
• 生物物理学是一门跨学科科学，应用物理学和物理化学方法来研究生物系统。
• 细胞学是单个细胞的微观研究。
• 胚胎学研究有机体的早期发育。
• 内分泌学研究整个动物体内的荷尔蒙及其影响。
• 流行病学是疾病爆发过程中的人口统计学，包括但不限于流行病研究。
• 遗传学是研究基因及其在生物遗传中的作用。
• 组织学是采用光学显微镜、电子显微镜、和免疫组织化学来研究生物组织的结构。
• 免疫学是对免疫系统的研究，包括人类的先天性和适应性免疫系统等方面。
• 医用物理学研究物理学原理在医学中的应用。
• 微生物学是对微生物的研究，包括原生动物、细菌、真菌、和病毒。
• 分子生物学研究的是遗传物质在复制、转录、移置过程中的分子基础。
• 神经科学包括与神经系统研究有关的多门学科。神经科学的重点是人类大脑和脊髓的生物学和生理机能。部分相关的临床专业包括神经学、神经外科学、精神病学。
• 营养科学（理论重点）和营养学（实践重点）研究食物饮料与健康疾病之间的关系，重在确定最佳饮食。医学营养治疗由营养师完成，指定用于糖尿病、心血管疾病、体重和饮食失调、过敏、营养不良、及肿瘤疾病。
• 病理学是研究疾病的科学——疾病的成因、过程、发展、和解决方案。
• 药理学研究药物及其功效。
• 光生物学研究非电离辐射与活体生物之间的相互作用。
• 生理学研究机体的正常运转及其隐含的调节机制。
• 放射生物学研究电离辐射与活体生物之间的相互作用。
• 毒理学研究药物和有毒物质的危险后果。

 
✤ 医学专科

在“医学”的最广泛的涵义上，存在着许多不同的专业。在英国，大多数专业都有自己的机构或学院，有自己的入学考试。这些统称为皇家学院，虽然到现在并不都使用“皇家”一词。某项专业的发展往往是由新技术（例如有效麻醉剂的开发）或新的工作方式（例如急诊室）推动；新的专业进而发展起统一的医生队伍和声望，管理自己的专业考试。

在医学界内，专业通常分为两大类别：“内科”和“外科”。“内科”是指非操作性的医疗活动，其中大部分亚专业需要内科学的预先培训。在英国，传统上是需要通过皇家医师学院成员资格（MRCP / Membership of the Royal College of Physicians）考试，或者是苏格兰或爱尔兰的同等学院的考试。“外科”是指操作性的医疗活动，该领域的大部分亚专业需要普通外科学的预先培训，在英国是需要通过英格兰皇家外科学院（MRCS / Membership of the Royal College of Surgeons）成员资格考试。现今的一些医学专业不容易归类于这两大类别，比如放射学、病理学、或麻醉学。其中大部分是从上述两个阵营中之一分列出来；例如麻醉学最初是皇家外科学院（为此需要通过皇家外科学院成员资格考试）的一个院系，后来发展成为皇家麻醉师学院，获得该学院的资格是需要通过皇家麻醉师学院会员资格（FRCA / Fellowship of the Royal College of Anesthetists）考试。

 
✤ 外科

外科是一门古老的医学专业，应用手工操作技术和器械使用技能，检查或治疗患者的疾病或创伤等病理状况，以帮助改善身体的功能或外表，或修复恼人的破裂部位（例如穿孔的耳鼓）。外科医生还必须管理医院病房的术前和术后患者。外科有许多亚专业，包括普外科、眼手术外科、心血管外科、结肠直肠外科、神经外科、口腔颌面外科、肿瘤外科、矫形外科、耳鼻喉科、整形外科、足外科、器官移植外科、创伤外科、泌尿外科、血管手术外科、小儿手术外科。在有些医疗中心，麻醉是外科手术部门的组成部分（出于历史和后勤原因），尽管它不是一门外科学。其它一些医学专业可能会安排外科手术，比如眼科和皮肤科，但本身不被看作是外科亚专业。

美国的外科培训要求从医学院毕业后至少作5年的住院医生。外科中的专科通常要求7年或更长时间。此外研究员职位还要求额外的1-3年。由于作完住院医生之后的研究员职位竞争性很强，许多受训者需要再花2年时间作研究。因此在某些情况下，直到从医学院毕业10多年后，外科培训才能结束；并且外科培训非常困难和耗时。

 
✤ 内科

内科是预防、诊断、和治疗成年人疾病的医学专业。有些资料暗示其强调内部结构。[21] 在北美，内科的专科医生通常被称为“内科医师（internists）”。在其它地方，特别是在英联邦国家，这些专科医生通常被称为医师（physicians）。[22] 这些术语（狭义上在北美以外的国家）通常不包括妇科和产科、病理学、精神病学、尤其是外科及其亚专业的执业人士。

因为病人常患有严重的疾病或需要复杂的检查，内科医生的大部分工作在医院完成。从前的许多内科医生没有细分专业；这样的全科医生诊疗所有复杂的非手术病症；如今这种执业方法已经不再常见。在现代的城市医院中，大多数内科医生都是专科医生：即他们的执业范畴通常专注于一种器官系统的疾病，或是一片特定的医学领域。例如胃肠病专科医生和肾病专科医生分别专门诊治肠道和肾脏疾病。[23]

在英联邦和其它一些国家，儿科专科医生和老年病专科医生也被称为专科医师（或内科医师），他们是按照患者的年龄而不是器官系统细分出的专业。在其它地方，尤其是在北美，普通儿科学通常包含在第一级医疗服务中。

内科学有许多亚专业（或分支学科）：

内科培训（相对于外科培训）在世界各国有很大差异：更多细节请参阅关于医学教育和内科医生的文章。在北美，这需要从医学院毕业后至少3年的住院医生培训期，然后是上述亚专业中为期1-3年的研究员职位。通常讲来，内科的住院工作时间少于外科，在美国是平均每周大约60小时。这种内外科差别并不适用于英国，在那里法律规定所有医生平均每周工作时间须少于48小时。

 
✤ 诊断专科

• 临床检验科学是应用实验室技术诊断和管理病患的临床诊断服务。在美国，这些服务由病理学家监管指导。在这些医学实验室工作的人员都是经过技术培训的员工，他们没有医学学位，但通常拥有本科医疗技术学位，他们实际操作特定服务项目所需的各项测试、化验、和程序。亚专业包括输血医学、细胞病理学、临床化学、血液学，临床微生物学、临床免疫学。
• 作为医疗专业的病理学是医学的一门分支，研究各种疾病及其伴生的形态学、生理学变化。作为诊断专业，病理学可以被看作是现代医学知识库的基础，并在实证医学中发挥着重要作用。许多现代分子测试，诸如流式细胞计检查、聚合酶链式反应（PCR / polymerase chain reaction）、免疫组织化学、细胞遗传学、基因重组研究、荧光原位杂交（FISH / fluorescent in situ hybridization）等，都属于病理学范畴。
• 诊断放射学关注身体的成像，例如运用x射线、x射线计算机断层扫描、超声波检查、和核磁共振断层扫描。介入放射科医师可以借助人体成像作干预或诊断取样。
• 核医学研究人体器官系统，方法是向身体内施用放射性标记物质（放射性药物），然后通过伽玛照相机或PET（Positron-emission tomography / 正电子放射断层造影术）扫描仪在体外对其成像。每种放射性药物由两部分组成：用于特定检测（比如神经传递素路径、代谢路径、血流、或其它）的示踪剂，和放射性核素（通常是γ发射体或正电子发射体）。核医学和放射学之间存在一定程度的重叠，诸如PET / CT扫描仪等组合装置的出现可证明这一点。
• 临床神经生理学涉及测试中枢和外周神经系统的生理或功能。这些类型的测试是为记录：（1）自发的或持续运行的电活动（2）刺激引起的反应。亚专业包括脑电图学、肌电图学、诱发电位、神经传导研究、多导睡眠图分析。有时候这些测试是由没有医学学位的技术人员来执行，但解释分析这些测试是由医疗专业人员来完成。

 
✤ 其它主要专科

以下是一些不直接归属于上述任何类别的、主要的医学专业：

• 麻醉学：关注手术患者的手术期间管理。麻醉师在手术过程中的作用是防止重要器官（即大脑、心脏、肾脏）功能紊乱和术后疼痛。在手术室外，麻醉医师在分娩病房也发挥相同的作用，有些麻醉师专门研究危重病医学。
• 皮肤科关注皮肤及皮肤病。在英国，皮肤科是综合医学的一门亚专业。
• 急诊医学涉及诊断和治疗急性或危及生命的疾病，包括创伤急症、手术急症、内科急症、儿科急症、和精神科急症。
• 在许多国家，家庭医学、社区医务、全科医师、或初级保健是非紧急医疗病患的第一处停靠港。家庭医生提供的服务通常覆盖广泛的范围，包括在诊所的诊疗、急诊部门覆盖的范围、住院护理、和养老院护理。
• 产科学和妇科学（通常缩写为 OB/GYN(美国英语) 或 Obs＆Gynae(英国英语)）分别关注分娩及女性的生殖器官和相关器官。生殖医学和生育医学通常由妇科专家运作。
• 医学遗传学涉及遗传性疾病的诊断和管理。
• 神经学研究与神经系统有关的疾病。在英国，神经学是综合医学的一门亚专业。
• 眼科学专门关注眼睛和眼附属器，融合保守治疗和手术治疗。
• 儿科学（Pediatrics(美国英语) 或 Paediatrics(英国英语)）致力于护理婴儿、儿童、和青少年。像内科一样，儿科有许多亚专业，专注特定的年龄段、器官系统、疾病类别、和护理场所。
• 药物医学是一门医疗专业学科，关注药品的创新、开发、评估、注册、监测、及药品营销中的医疗环节，服务于患者和公众的健康。
• 物理医学和康复学（或理疗学）研究如何增强创伤后、疾病后、或先天异常的功能。
• 足病医学研究足部、脚踝、下肢、髋部、和下背部的疾病，包括诊断、药物和手术治疗。
• 精神病学是一门医学分支，从生理-心理-社会方面研究认知、感知、情绪、和行为障碍的病因、诊断、治疗、和预防。相关的非医学领域包括心理疗法和临床心理学。
• 预防医学是研究疾病预防的医学分支。
• 社区健康或公共卫生学是卫生保健服务的一个领域，在分析公众卫生的基础上，关注与社区总体卫生相关的威胁隐患。

 
✤ 跨学科领域

部分跨学科的医学亚专业包括：

• 航空航天医学研究与飞行和太空旅行相关的医疗问题。
• 成瘾治疗医学研究沉溺上瘾的治疗。
• 医学伦理学研究与医学相关的伦理和道德原则，将价值观念和专业判断应用于医疗实践。
• 生物医学工程涉及的是将工程学原理应用于医疗实践。
• 临床药理学关注的是治疗学体系如何与患者相互作用。
• 环保医学研究人类健康与动物健康、环境资源之间的关系。也被称为生态医学、环境医学、或医疗地质学。
• 灾害医学涉及应急准备、减灾、和灾害管理中的医疗方面。
• 潜水医学（或高压医学）是预防和治疗与潜水有关的问题。
• 进化医学是通过应用进化理论衍生出来的医学视图。
• 法医学从法律角度处理医学问题，诸如确定死亡的时间和原因、用于造成伤害的武器类型、根据死者遗体（颅骨）重建面部特征以帮助识别。
• 基于性别的医学研究人类两性之间的生物学和生理学差异，以及性别差异对疾病的影响。
• 临终关怀和姑息医学是临床医学中一门相对近代的分支，涉及晚期疾病患者的疼痛症状缓解及情感支持，包括癌症患者和心脏衰竭的病人。
• 医院医学研究住院患者的综合医疗护理。以医院医学为主要专业的医师在美国和加拿大被称为医院医师（只在医院而非诊所行医）。术语“责任最大的医师”或“主治医师”也可以互换用来描述这个角色。
• 激光医学研究在诊断或治疗各种疾病时激光的应用。
• 医学人文学科包括人文科学（文学、哲学、伦理学、历史、宗教）、社会科学（人类学、文化研究、心理学、社会学）、艺术（文学、戏剧、电影、视觉艺术）、及它们在医学教育和医疗实践中的应用。
• 卫生信息学是一片相对较新的领域，论述计算机和信息技术在医学中的应用。
• 疾病分类学是因为各种不同目的对疾病进行分类。
• 卫生动力学是衡量和设计卫生和社会保健体系中护理流程的科学/学科。
• 职业病学是向机构和个人提供健康咨询，以确保在工作中达到并维持健康和安全的最高标准。
• 疼痛管理（也称为疼痛医学）是与减轻疼痛有关的医学学科。
• 基因测试学是因人而异、个体化诊疗的一种形式。
• 足病医学研究、诊断、和治疗足部、脚踝、下肢、髋部、和下背部疾病。
• 性医学涉及诊断、评估、和治疗所有与性能力有关的疾病。
• 运动医学涉及运动/锻炼受伤的治疗、预防、和康复，诸如业余和专业运动员的肌肉痉挛、肌肉撕裂、韧带损伤（韧带撕裂或断裂）及修复。
• 治疗学在早期历史上更常被引用，其研究内容是可用于治疗疾病和促进健康的各种补救措施。[24]
• 旅行医学处理国际旅行者或穿越迥异环境的旅行者的健康问题。
• 热带医学涉及预防和治疗热带疾病。专门让温和气候带的医务人员学习研究，这些疾病对于当地的医生和临床需求来说很陌生。
• 急救学的重点是在医院急诊部之外提供非计划中的、未预约的医疗服务，以处理那些不大严重而无需进入急诊部接受医治的伤病。在某些辖区，此项功能划归于急诊部门。
• 兽医学：兽医应用跟内科医生相类似的技术来照顾动物。
• 荒野医学需要在野外开展医疗活动，那些地方可能缺乏常规医疗设施。
• 许多其它的健康科学领域，比如营养学。

 
✤ 教育和法律监管 / Education and legal controls

世界各地的医学教育和培训各不相同。通常包括大学医学院的入门级教育，然后是一段时间的辅导实践、毕业实习、或住院实习。接下来可能是研究生阶段的职业培训。医学教育中会采用多种教学方法，聚焦点都是积极主动的探索研究。在加拿大和美国，还必须在认证的大学修完课程并获得医学博士学位（通常缩写为 M.D. / Doctor of Medicine）或骨科医学博士学位（通常缩写为 D.O. / Doctor of Osteopathic Medicine / 美国独有）。

因为知识、技术、和医疗科技在持续快速地发展，很多监管机构要求从业者接受医学继续教育。医务人员通过各种方式更新他们的知识，包括阅读医学期刊、参加研讨会和专业会议、学习网上课程。

在大多数国家，法律要求医生必须获得执照或注册。通常来说，申请人需要拥有医学专业的大学学位，及医学委员会或同等的全国性国家机构的认证，这些机构可能会要求申请人通过考试。这些程序涉及到医学界对于医师的重要法律权威，医生必须按照国家标准培训和取得资格。这些程序同时也是为了保证患者的安全，防止江湖骗子为了谋取私利而冒充合格。虽然法律通常要求医生必须接受“基于实证的”、西方社会的、或希波克拉底氏（Hippocratic / 古希腊名医）的医学培训，但并不希望阻碍不同的医学学科形态。

在欧盟，医疗行业受到严格监管。想要进入其中或正在执业的专业人员必须具有特定的专业资格。行业监管数据库中包含欧盟（EU / European Union）成员国、欧洲经济区（EEA / European Economic Area）国家、和瑞士的医疗专业人士名单。这份名单包含在欧洲委员会（EC / European Commission）2005年第36号指令中。

因疏忽或故意而对患者造成伤害的医生会面临医疗过失的指控，受到民事、刑事、或专业制裁。

 
✤ 医学伦理 / Medical ethics

医学伦理是一套将价值观和专业判断应用于医疗实践的道德原则体系。作为一门学术学科，医学伦理学涵盖医学伦理在临床环境中的实际应用，及其在历史、哲学、神学、和社会学方面的应用。通常适用于医学伦理讨论的6条价值理念是：

• 自主权——患者有权拒绝或选择治疗。
• 善意——医生应该为病人的最佳利益行事。
• 正义——关注稀缺的医疗资源的分配，以及谁该得到何种治疗（公平和平等）。
• 不作恶—— “首先是不能害人”。
• 尊重人——患者（和医务人员）有权享有尊严。
• 诚实和正直——自从审判纽伦堡试验（Nuremberg trials）、塔斯基吉梅毒实验（Tuskegee syphilis experiment）、及其它历史事件中的医生以来，知情同意的概念越来越重要。

诸如此类的价值观念并不是给出如何处理特定状况的答案，而是为理解各种冲突提供一套有用的框架。当不同的道德价值观发生冲突的时候，结果可能会导致道德困境或危机。 有时候医疗伦理困境没有好的解决办法，个别场合下医疗机构（即医院及其工作人员）的价值标准与患者个人、家庭、或更广泛的非医疗界的价值观念会产生冲突。医疗保健提供者之间或家庭成员之间也可能出现冲突。例如有些人从挽救生命的角度出发，认为当患者拒绝输血时，自主原则和善意原则就发生冲突；在艾滋病时代之前，很大程度上没有强调告知真相。

 
✤ 历史 / History

 
✤ 古代社会

史前药物包括植物（草药）、动物器官、和矿物质。在很多时候，这些材料被祭司、巫师、或行医人员在仪式上用作神奇物质。广为人知的精神教义包括泛灵论（无生命的物体也有灵魂）、招魂术（恳求神灵或与祖先灵魂共融）、萨满教（赋予某人神秘的力量）、和占卜（神奇地获知真相）。医学人类学研究健康、医疗保健、及相关问题如何构建或影响文化和社会。

早期医学记录被发现存在于古埃及医学、巴比伦医学、印度草药医学（印度次大陆）、传统中医学（现代中医学的前身）、古希腊医学、古罗马医学。

在埃及，伊姆霍提普（Imhotep / 公元前3000年）是历史上第一位名字可查考的医生。最古老的埃及医学文献是公元前大约2000年的卡洪妇科莎草纸（Kahun Gynaecological Papyrus），其中记述了妇科疾病。埃德温•史密斯莎草纸（Edwin Smith Papyrus）可以追溯到公元前1600年，是早期的外科手术著述，埃伯斯莎草纸（Ebers Papyrus）的历史可以追溯到公元前1500年，近似于医学教科书。[25]

在中国，考古证据显示医学汉字文献可以追溯到商朝青铜器时代，文物包括用作草药的籽粒以及推测是用于手术的工具。[26]《黄帝内经》是中医学的鼻祖，是一本公元前2世纪开始写作、公元3世纪编纂成册的医学文本。[27]

在印度，外科医生苏胥如塔（Sushruta）记述了很多外科手术，包括最早形式的整形手术。[28]^{[有疑点—待商榷]}[29] 最早记录的专门的医院来自斯里兰卡的米欣特莱，其中发现有为病人准备的专门的医疗设施。[30][31]

在希腊，“现代医学之父”[32][33] 希腊医师希波克拉底（Hippocrates）为医学奠定了理性的方法基础。希波克拉底为医生订立了希波克拉底誓言，迄今仍有意义且仍在使用，他开创性地将疾病归类为急性、慢性、地方病、和流行病，并首先采用诸如“恶化、复发、分解、危象、发作、峰值、康复”等术语。[34][35] 希腊医生盖伦（Galen）也是古代社会最优秀的外科医生之一，操作过很多大胆的手术，包括脑部和眼部手术。西罗马帝国崩塌、早期中世纪开始后，希腊的医学传统在西欧逐渐衰落，虽然在东罗马（拜占庭）帝国期间仍然未中断。

我们对于公元前1000年古希伯来医学的大部分知识来自于妥拉书（Torah），即摩西五部书，其中记载有各种与医疗保健有关的法规和仪式。希伯来语对现代医学的发展贡献始于拜占庭时代的犹太人医生阿萨夫（Asaph）。[36]

 
✤ 中世纪

得源于基督教的慈善理念，医院可以作为一个机构为病人提供医疗护理和可能的治疗，而不仅仅是一个临终之地，这一概念出现在拜占庭帝国时代。[37]

虽然盖伦知晓解剖的概念，但他并没有意识到通过解剖来定位疾病的重要性。直到拜占庭时代，西奥菲勒斯（Theophilus Protospatharius）等医师才认识到通过解剖来确定疾病的潜在可能性，那是在显微镜或听诊器还不存在的年代。这种做法后来扩展到欧洲其它地区。[38]

公元750年以后，穆斯林世界将希波克拉底、盖伦、和苏胥如塔的著述翻译成阿拉伯文，伊斯兰医生从事了一些重要的医学研究。著名的伊斯兰医学先驱包括波斯人博学大师阿维森纳（Avicenna），他跟伊姆霍提普（Imhotep）和希波克拉底（Hippocrates）一同被称为“医学之父”。[39] 他编撰了《医学典籍》（The Canon of Medicine），该书被认为是医学史上最著名的文献之一。[40] 其他医学先驱还包括阿尔布卡西斯（Abulcasis）[41] 、阿文祖尔（Avenzoar）[42]、伊本•纳菲斯（Ibn al-Nafis）[43]、和阿威罗伊（Averroes）[44]。拉泽斯（Rhazes）[45]是首先质疑希腊体液病理学的人物之一，该理论在中世纪的西方和中世纪的伊斯兰医学中很有影响力。[46] 什叶派穆斯林的第八代伊玛目（Imam / 伊斯兰教领袖的称呼）阿里•拉达哈（Ali al-Ridha）编写的《阿里萨拉•达哈比亚》（Al-Risalah al-Dhahabiah）被尊为医学科学中最珍贵的伊斯兰文献。[47] 波斯的比马里斯坦（Bimaristan）医院是公立医院的一个早期例子。[48][49]

在欧洲，查理曼大帝下令每间大教堂和修道院应该附设一家医院，历史学家杰弗里•布莱尼（Geoffrey Blainey）将中世纪天主教会在医疗保健方面的活动比作福利国家的早期版本：“为老年人和孤儿提供医疗护理；为各年龄段的病人提供临终关怀；为麻疯病人提供栖身之所；为朝圣者提供便宜的食宿。” 在饥荒期间为人们提供食物，向穷人分发食品。这种福利制度的资金来源于教会大规模征收的税款，以及教会拥有的大片农田和庄园。本笃会（Benedictine）的教令提到在他们的修道院里设立医院和治疗室，种植药草，后来成为当地主要的医疗护理提供者，就像克鲁尼（Cluny）大教堂一样。教会还设立了很多教堂学校和大学来教授医学。萨勒诺（Salerno / 意大利西南部港口城市）的色蓝诺医学院（Schola Medica Salernitana）用心向希腊和阿拉伯的医生学习，逐渐成为中世纪欧洲最好的医学院。[50]

然而，14和15世纪的黑死病摧毁了中东和欧洲，有些人认为西欧比中东更有效地从流行病中恢复了过来。[51] 在现代社会早期，欧洲出现了医学和解剖学的早期重要人物，包括加布里瓦•法罗皮奥（Gabriele Falloppio）和威廉•哈维（William Harvey）。

医学思维的重大转变是逐渐拒绝科学和医学研究中的所谓的“传统权威”法，特别是在14和15世纪的黑死病期间。旧的概念是，因为过去的某些知名人士说过某件事情必然是这样，那么就只能是这个样子，观察到的任何反例都是异常现象（这与欧洲社会整体上的类似转变同时发生——见哥白尼（Copernicus）抵制托勒密（Ptolemy）的天文学理论）。维塞利斯（Vesalius）等医生完善或反驳了过去的某些理论。医科学生和专家医师过去采用的主要教材是本草和药典。

安德列亚斯•维萨里（Andreas Vesalius）是人体解剖学重要著作《人体的结构》（De humani corporis fabrica）的作者。[52] 1676年，列文虎克（Antonie van Leeuwenhoek）首次在显微镜下观察到细菌和微生物，开创了微生物学这一科学领域。[53] 与伊本•纳菲斯的研究不相关联，迈克尔•塞尔维特斯（Michael Servetus）重新发现了肺循环，但这一发现未能让公众知晓，因为最初它是记录在1546年的“巴黎手稿”[54]中，后来发表在1553年的神学文献中，迈克尔为此付出了自己的生命。后世的罗纳德斯•哥伦布（Renaldus Columbus）和安德里亚•切萨尔皮诺（Andrea Cesalpino）记述了这些事件。赫尔曼•布尔哈夫（Herman Boerhaave）有时被称为“生理学之父”，缘于他在莱顿（Leiden / 荷兰南部城市）的杰出教学和他编著的教科书“医学研究机构”（Institutiones medicae / 1708）。皮埃尔•福查德（Pierre Fauchard）一直被称为是“现代牙科学之父”。[55]

 
✤ 现代

1761年，法国兽医克劳德•布尔格拉特（Claude Bourgelat）在里昂（Lyon / 法国城市）创建了世界上第一所兽医学校，至此兽医学才首次真正与人类医学分离开来。在此之前，医生既给人看病，同时也治疗动物。

现代科学中的生物医学研究（效果可测试、可重复）开始取代早期的西方传统医学，传统医学是以草药医术学、希腊“四种体液”、及其它诸如此类的前现代概念为基础。真正的现代纪元开始于爱德华•詹纳（Edward Jenner / 1749-1823 / 英国医生）在18世纪末发现天花疫苗（灵感来自于亚洲早期的接种术）、罗伯特•科赫（Robert Koch / 1843-1910 / 德国医生）在1880年左右发现细菌会传播疾病、以及随后在1900年左右发现抗生素。

18世纪之后的现代时期，欧洲涌现出更多的开创性的研究人员。来自德国和奥地利的医生鲁道夫•菲尔绍（Rudolf Virchow）、威廉•康拉德•伦琴（Wilhelm ConradRöntgen）、卡尔•兰德斯泰纳（Karl Landsteiner）、奥托•勒维（Otto Loewi）都作出了卓越的贡献。在英国，亚历山大•弗莱明（Alexander Fleming）、约瑟夫•李斯特（Joseph Lister）、弗朗西斯•克里克（Francis Crick）、弗洛伦斯•南丁格尔（Florence Nightingale）都被认为功不可没 。西班牙医生圣地亚哥•拉蒙-卡哈尔（Santiago Ramón y Cajal）被认为是现代神经科学之父。

来自新西兰和澳大利亚的有莫里斯•威尔金斯（Maurice Wilkins）、霍华德•弗洛里（Howard Florey）、以及弗兰克•麦克法兰•波内特（Frank Macfarlane Burnet）。

美国的威廉姆斯•肯（William Williams Keen）、威廉•科利（William Coley）、詹姆斯•沃森（James D. Watson），意大利的萨尔瓦多•卢里亚（Salvador Luria），瑞士的亚历山大•耶尔森（Alexandre Yersin），日本的北里•柴三郎（Kitasato Shibasaburō），法国的让-马丁•沙可（Jean-Martin Charcot）、伯尔纳（Claude Bernard）、保罗•布洛卡（Paul Broca），以及其他人都贡献了意义重大的成就。俄国的尼古拉•科罗特科夫（Nikolai Korotkov）也成就非凡，威廉•奥斯勒（William Osler）爵士和哈维•库欣（Harvey Cushing）也是如此。

随着科学技术的发展，医学越来越依赖药物。纵观历史，在欧洲直到18世纪后期，不仅动物和植物产品被用作药物，还用到人体器官和体液。[56] 药理学一定程度上由草药医术学发展而来，有些药物至今仍然来源于植物（阿托品、麻黄素、华法林、阿司匹林、地高辛、长春花生物碱[57]、紫杉醇、莨菪碱，等）。[58] 爱德华•詹纳（Edward Jenner）和路易•巴斯德（Louis Pasteur）发现了疫苗。

第一种抗生素是六零六（砷凡纳明），1908年由保罗•埃尔利希（Paul Ehrlich）发现，他观察到细菌吸收了人体细胞不能承受的有毒的染料。第一类主要的抗生素是磺胺类药物，最初由德国化学家从偶氮染料中提取。

药理学变得越来越复杂；现代生物技术可以开发出针对特定生理过程的药物，有时候可以设计得与人体相容而减少副作用。基因组学、人类遗传学、和人类进化知识对医学的影响越来越大，大多数单基因遗传疾病的致病基因已经被确定，分子生物学、进化论、和遗传学的技术发展正在影响医学技术、医疗实践、和诊疗决策。

实证医学是当代趋势，通过运用系统评估和荟萃分析来建立最有效的执业算法（做事方式）。当今的全球信息科学推动了这方面的发展，因为可以按照标准程式收集和分析尽可能多的现有的证据，然后再散播给医疗保健提供者。科克伦协作组织（Cochrane Collaboration）在引导这项运动。根据两位读者的资料，2001年对160份科克伦系统评估的审核显示， 21.3％的评估结论是证据不足，20％的结论是证明无效，22.5％的结论是有积极效果。[59]

 
✤ 传统医学 / Traditional medicine

传统医学（也称为土著医学或民间医学）包括引入现代医学之前在各个社会中世代发展起来的知识系统。世界卫生组织（WHO / World Health Organization）将传统医学定义为“基于不同文化中内含的理论、信念、和经验积累起来的全部知识、技能、和方法，用来保持健康及预防、诊断、改善、或治疗身体和精神疾病，无论可否说明理解。”[60]

在部分亚洲和非洲国家，高达80％的人口依靠传统医学来满足他们的初级保健需求。当应用于传统文化以外的区域时，传统医学通常被称为替代医学。被称为传统医学的实践活动包括印度草医学、悉达医学、尤那尼医学、古代伊朗医学、伊朗医学、伊斯兰医学、传统中国医学、传统韩国医学、针灸、穆蒂医学、依发医学、传统非洲医学。

不过世界卫生组织指出“传统药物或方法的不当使用会产生负面或危险的后果”，传统医学体系中采用的一些实践方法和药用植物“需要进一步研究以确定有效性和安全性”。替代医学和医骗之间的界限是一个有争议的话题。

传统医学可能包括民间医学中的一些程序化内容，即长期以来由非专业人士传承和实践的治疗法。民间医学是本族文化中已知的关于人体生理和卫生保健的治疗实践和观念，作为大众化知识非正式地传播，由本族中任何有经验的人操作或应用。[61] 民间医学也被称为传统医学、替代医学、土著医学、或自然医学。这些术语通常被认为可以互换，虽然有些作者可能为强调某种寓意而更喜欢其中某条术语。事实上在这些术语中，或许只有土著医学和传统医学才跟民间医学的含义相同，而其它的则应该放在时髦或现代的背景下来理解。[62]

 
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医学是以诊断、治疗、和预防生理和心理疾病，提高人体自身素质为目的的应用科学。[1] 狭义的医学只是疾病的治疗，但也有说法称预防医学为第一医学，临床医学为第二医学，复健医学为第三医学。医学的科学面是应用基础医学的理论与发现，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学等，来治疗疾病与促进健康。与此同时，医学也具有人文与艺术的一面，它关注的不仅是人体的器官和疾病，而是人的健康和生命。「生理、心理、社会模式」是广为接受的理论，而其它如「生理、心理、灵性、社会的照顾」、「全人、全队、全程、全家的医疗」也都是现代医学的重要理论。随着医学模式的转变，医学的人文性受到越来越多的重视。医学伦理目前最广为人知的是四大原则方法论：「自主、行善、不伤害、正义」。

在人类社会中，医学已经存在数千年之久。现代医学起源于17世纪科学革命后的欧洲，以科学的过程及办法来进行医学治疗、研究、与验证。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。在现代医学兴起前发展的医学，称为传统医学；如今以替代医学的形式在现代医学尚未普及的地区继续存在。

在大多数文化中，最早的医学是使用一些经验证明有效的物质进行治疗，如一些植物药（草药）、动物药、及矿物药。在包括西方世界在内的所有社会中，都会夹杂着宗教、仪式、及巫术。而土著人们也有着大量的与宗教信仰、传统经验、及自然资源有关的医术。已知的宗教医学有：泛灵论、招魂术、萨满教、及占卜等。

《黄帝内经》是中国最早的医学典籍，其中提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。

在哈拉帕（Harappa）时期（公元前3300年）的印度河流域有了医学和牙医学的一些知识。

在古埃及，人们使用莎草纸记录了许多医学文献，如卡亨（Kahun）纸草文（公元前2000~1800年）、史密斯（Smith）纸草文（公元前1700年）、埃伯斯（Ebers）纸草文（公元前1500年）。其中史密斯纸草文记录了脑所引起的痉挛和脑膜，是世界上第一次关于脑的记录。[2] 而古巴比伦文明的医学记载则可追溯到公元前2000年。

威廉•哈维（William Harvey / 1578.4.1-1657.6.3 / 英国医生）发现血液循环理论，被标志为现代医学的开端。在今天，又有许多新的科技手段被不断加入到医学中，并产生了生物医学工程、医学成像、纳米医学等分支。

医学伦理是在从事医疗工作时需遵守的一些道德原则。医学伦理包括在临床上的应用，以及历史、哲学、及社会学的层面。目前最广为人知的是四大基本原则：「自主、行善、不伤害、正义」。[3.0] 以下则是当代医学伦理六大原则：[3.1]

• 自主：病患有权拒绝医疗或是选择其它医疗方式。
• 行善：医生要关注病患的最佳利益。
• 正义：关注稀缺医疗资源的分配，并公平地分配资源。
• 不伤害：尽量减少医疗过程不必要的伤害。
• 诚信：在美国的塔斯基吉梅毒试验（Tuskegee Syphilis Experiment）及二次大战后针对12名德国医师的审判等历史事件后，知情同意（在知道所有事实后做出的同意决策）的概念越来越受到重视。
• 保密：对于病人的病情有保密的责任。

上述的道德原则不是用来处理某一特定情形的处理方法，而是针对医疗上的一些矛盾之处提供一个可用的架构。有时两个道德原则可能会冲突，结果可能是道德上的两难困境或是危机；有时医疗伦理上的两难困境没有好的处理方式；有时医疗群体（医院及医护人员）的价值和病患、病患家属、甚至大部份非医疗群体的价值会有冲突之处；有时在医疗服务提供者之间、或是在病患家属之间也可能有价值冲突。例如当病人拒绝接受输血时，自主和行善两项伦理就出现了冲突。在有爱滋病的年代之前，一般的处理方式是以救命为优先，而不考虑是否说实话的问题。

医学教育

美国及加拿大

美国及加拿大的大部分医学院的医学课程只开放给本科毕业生报读，即医学只能作为第二个学位。有意报读的学生必须先修读一门本科学士课程，领域不限，但科学类别较为推荐，因为这样学生可以证明自己在修读医学前，已经拥有一定的科学知识。而在修读第一个本科课程期间，学生还需完成一系列医学的先修课程，美国称之为“健康科学预备课”（Pre-health Science Courses），并完成及通过课程考试，方有资格申请医学院的课程。申请过程亦比较繁复，自荐信及推荐信均为必备的条件。[4] 在完成课程并通过当地的医学执业考试后，就能正式成为医生，并可以继续晋升选择专科及修读硕士及博士课程。

中国古代医学教育

南朝宋元嘉二十年（443），太医令秦承祖创建了相关医学教育机构，是人类历史上最早的医学院。[5.0] 公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部。太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，在校师生最多时达580多人。[5.1]

大同元年（947），辽军入汴，“壬寅，晋诸司僚吏、嫔御、宦寺、方技、百工、图籍、历象、石经、铜人、明堂刻漏、太常乐谱、诸宫县、卤簿、法物及铠仗，悉送上京”。[6] “初，契丹医人鲜知切脉审药，上命庶成译方脉书行之，自是人皆通习，虽诸部族亦知医事。” 为了学习汉族医学，辽兴宗使人翻译《方脉》一书并带来了辽代的医学发展，[7] 而辽朝史书上并没有关于设立官方医学教育机构的明确记载。[8]

1894年，李鸿章奏请于天津总医院附设西医学堂（又名北洋医学堂），这也是中国最早的西医学校。[9.0] 早期中国的医学院校学制主要是复制日本模式，并从日本聘请教师，修业年限为4年，相当大学本科水平。[9.1] 清末，大量中国留学生前往日本学习。1902年，在日本的272名留学生中，有3名在学习医学。[10.0] 1903年京师大学堂“选派学生出洋，分习专门，以备教习之选”，派往日本31人中有1人学习医学。[10.1] 1904年留日医学生在校人数达到23人。[10.2]

中华民国医学教育

1912年，中华民国临时政府教育总长蔡元培颁布了《大学令》，将医科列为与文、理、法、商、农、工平行的7个分科之一。[9.2] 大学的医学课程计103个科目，是课程门数最多的学科，修业年限是预科3年、大学4年。1917年，北洋政府教育部颁布《修正大学令》，规定具有文、理两科的属于大学，而具有法、医、农、工、商等五科之一的设立为单科大学，如医科大学。1922年以后，北洋政府教育部颁布了一个以美国学制为蓝本的“新学制系统”，取消医学预科；医学专科的修业年限为3年，医学本科的修业年限为5年。1935年，国民政府教育部颁布了《医学院暂行科目表》，对医学院校的学制和课程体系作出了统一的要求。1941年，将医学本科的修业年限改为6年，并规定特定学年的课程结束之后要进行两次阶段性考试。这一制度一直沿用到中华人民共和国成立之前。

中华人民共和国医学教育

1951年10月，中华人民共和国政务院颁布《关于改革学制的决定》，在保留原先已经实施的6年制学制之外，开始大量发展3年制的医学专科学制。[9.3] 1955年将医学专、本科专业的修业年限统一调整为3年、5年，直接将高中毕业生经中、短学制教育培养成为以应用型为主的医疗卫生技术专门人才。1988年起，中华人民共和国教育部正式开始试办7年制临床医学专业。1997年，国务院学位委员会批准实施临床医学专业学位，1998年教育部和国务院学位委员会将7年制医学教育培养目标重新定位于临床医学硕士专业学位。到1998年，医学专业调整为8大类16个专业，学制为三、四、五、六、七、八年制并存。

根据中华人民共和国教育部的定义，医学下属的一级学科有：基础医学、临床医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、中医学、中西医结合、药学、中药学、特种医学、医学技术（可授医学、理学学位）、护理学。

 
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